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Demande de tarification Habitation
  1. Données du preneur d'assurance
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  4. Adresse complète
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  6. Téléphone
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  7. Date de naissance
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    (jj/mm/aaaa)
  8. Vous êtes ...
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  9. Je souhaite recevoir le prix des couvertures suivantes pour mon habitation:
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  11. Type d'habitation
  12. Si appartement: quelle superficie ?
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    (m²)
  13. Si appartement: quel étage ?
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  14. Si maison: combien de façades ?
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  15. Description de l'habitation
  16. Superficie living
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    (m²)
  17. Cuisine
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  18. Chauffage central
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  19. Cheminée/feu ouvert
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  20. Piscine
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  21. Grenier
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  22. Cave
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  23. Véranda
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  24. Revêtement de sol d'une des pièces
    en bois massif ou pierres naturelles ?
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  25.  
  26. Le bien a-t-il subi une inondation ces 5 dernières années ?
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  27.  
  28. Nombre de pièces
  29. Salle de bain / douche
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    (nombre)
  30. Autres pièces de vie
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    (nombre)
  31. Bureau(x)
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    (nombre)
  32. Chambre(s)
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    (nombre)
  33. Garage pour
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    voiture(s)
  34.  
  35. Recopiez le code antispam
    Recopiez le code antispam
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Coordonnées

Soyer & Mamet SA - Courtier en assurances
Av. de la Foresterie, 2 - 1170 Bruxelles
Tél +32 2 511 41 00   
info@soyermamet.be
FSMA n° 013221 A
N° BCE 0402.245.340

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