Déclaration de sinistre
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  7. Détails de l'accident ou incident
  8. Date
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    (format: 01/06/2000)
  9. Heure
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    (format: 13H00)
  10. Lieu
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  11. Description - Circonstances
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  12. Dommages subis ou occasionnés
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  13. Identité du tiers (éventuel)
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  14. N° de Procès-Verbal
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    Obligatoire en cas de vol
  15.  
     
  16. Combien font 6 + trois ?(*)
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